De volgende aandoeningen kunnen risico’s met zich meebrengen tijdens ademwerk en

moeten serieus genomen worden. Als één of meer hiervan op jou van toepassing is, neem

dan vooraf contact met ons op om je deelname te bespreken. Dit is niet bedoeld om je uit te

sluiten, maar om ieders veiligheid te waarborgen. Je krijgt van ons dan andere adem instructies.

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

ondertekenen, Datum contra-indicaties:

Ik voldoe aan de volgende contra-indicaties: *

• Hart- en vaatproblemen
• Abnormaal hoge bloeddruk
• Aneurysma's
• Epilepsie en eerdere epileptische aanvallen
• Gebruik van zware medicatie, ernstige psychiatrische symptomen (met name psychose of paranoia)
• Bipolaire stoornis
• Osteoporose
• Recente operatie, hechtingen of blessure
• Glaucoom / netvliesloslating
• Zwangerschap (in elk stadium)
• Astma (je dient je eigen inhalator zelf mee te nemen)
• Personen die een emotionele of spirituele crisis doormaken
• Personen met een psychische aandoening die niet in behandeling zijn of onvoldoende steun hebben.
• Ernstige PTSS of Traumageschiedenis
• Actief gebruik van recreatieve drugs
• Geen van bovenstaande

Als je niet zeker weet of iets op jou van toepassing is, is het jouw verantwoordelijkheid om dit met je arts te bespreken. Wij ondersteunen je hier graag bij.

Door te ondertekenen, verklaar je: *

• Ik heb de contra-indicaties en veiligheidsinformatie gelezen. Ik begrijp de risico’s en verantwoordelijkheden. Ik neem volledige verantwoordelijkheid voor mijn deelname en zal relevante zaken communiceren.

We gebruiken dit formulier om ervoor te zorgen dat iedereen goed geïnformeerd en bewust deelneemt.

Naam *

Voornaam

Achternaam

Datum *

Handtekening *

Wis handtekening

Verzend